每年4月

是医保基金监管集中宣传月

(资料图片)

为加强警示教育力度

市医保部门23日公开曝光了

2022年5起违法违规使用医保基金案例 

01

珠海健和诺贝尔口腔门诊部有限公司违法使用医保基金案：

2022年7月至11月，健和诺贝尔将参保人在非定点医疗机构发生的诊疗费用，通过使用其医保服务终端（医保个账消费POS机）刷取参保人的医保电子凭证或社保卡的方式，为非定点医疗机构进行医保个账结算，造成医保基金损失6.06万元。

医保部门责令该公司退回基金6.06万元，并处造成医保基金损失金额1.5倍罚款即9.09万元。同时解除该公司医保定点医疗机构资格。

02

珠海广安手足外科医院违规使用医保基金案：

2020年1月至6月，该医院存在串换项目收费、次要手术未按项目规定收费标准的50%收取费用、诊疗项目多收费、仅独立开展手术与其他手术重复收费等违规行为，涉及违规使用医保基金2.73万元。

医保部门作出追回医保基金2.73万元的处理。

03

珠海方华医院违规使用医保基金案：

2022年6月，检查时发现，该医院存在疾病诊治编码填写错误、低点数病种按高点数病种结算等违规行为，涉及违规使用医保基金1.48万元。

医保部门作出如下处理：1. 追回基金1.48万元；2.低点数病种按高点数病种结算的病历不纳入年终清算。

04

珠海白云康复医院违规使用医保基金案：

2022年6月，检查发现，该医院存在收费不规范、无治疗记录或治疗记录不详等违规行为，涉及违规使用医保基金4.36万元。

医保部门作出追回医保基金4.36万元的处理。

05

斗门区白蕉镇卫生院违规使用医保基金案：

2022年1月，核查发现，该卫生院违反基层医疗卫生机构一般诊疗费的项目内涵，重复收取门诊诊查费、肌肉注射和静脉注射等项目费用，涉及违规使用医保基金15.03万元。

医保部门作出追回基金15.03万元的处理。

市医疗保障局表示，

欢迎广大群众和社会组织

对使用医保基金的行为进行监督，

对违法违规使用

医保基金的行为进行举报，

经查证属实，

将给予最高20万元的奖励。

举报投诉途径

通过市民服务热线12345、“珠海医保”微信公众号或以来信来访等方式举报。

引以为戒，转发周知！

文：珠海传媒集团 王芳

责任编辑：胡洁婷

编辑：闫宇鹤